如何“认清”视野损害——昆明医科大学第一附属医院袁援生教授专访

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楼主 2019-02-10 14:23:26
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第十一届青光眼大会于近日隆重举行,会议召开期间昆明医科大学第一附属医院袁援生教授在接受《国际眼科时讯》专访中就青光眼视野缺损的病理过程、诊疗意义及干预手段等问题发表了独到的见解,令人受益匪浅。此外,袁教授还对本届年会中备受瞩目的派立噻降价问题谈到药物降价不仅对患者来说是福音,对青光眼诊疗工作的开展也将是一大“喜讯”!


教 授 专 访

INTERVIEW


 青光眼患者的视野缺损

  青光眼的进展,即从神经节细胞凋亡到视野缺损是一个连续的过程。在该过程中关注青光眼早期诊断问题是非常重要的。视野检查在青光眼的诊断过程中非常重要,当青光眼到达一定程度出现了视野损害,那时对青光眼的诊断就非常明确了。最近,国际青光眼共识中认为神经纤维层的缺损变薄需要经过一定的过程,对早期青光眼的诊断具有非常重要的价值,而视野检查不作为早期青光眼的诊断项目。而在之后的青光眼诊治过程中,视野检查对青光眼的诊断、分期、治疗、追踪都是唯一评估的金标准。视野改变在青光眼的整个过程中是连续的,从早期的旁中央暗点、鼻侧阶梯到中期的弓形暗点,再到晚期管状视野、颞侧视岛,这是青光眼患者视野的变化过程和特征。


  大量的病例也显示青光眼的早期诊断以神经纤维层结构的缺损为主,直到出现视野缺损时,就可以明确是否为青光眼导致的缺损,为青光眼的早期治疗发挥重要作用。


 视野损伤的药物干预

  为防治青光眼患者视野出现缺损,可以采取有效的方法进行干预。早期可以应用药物进行降眼压治疗,例如前列腺素类药物、β受体阻滞剂等药物进行干预;到了一定时期,就要进行手术干预,抗青光眼手术有很多种,是非常重要的干预方法。若要阻止视野进展一定要将眼压控制在一定水平。除此之外,视野的进展还受很多其他因素影响,包括视神经缺血等,但目前该方面的研究还不是很透彻。


  曲伏前列素(苏为坦)作为前列腺素类药物,是目前治疗青光眼的一线药物。首先,曲伏前列素降眼压幅度较大,且降眼压作用平稳;其次,曲伏前列素能够控制眼压波动,尤其能够有效控制夜间眼压,这对青光眼患者具有非常大的益处。降眼压效果好,能够控制24小时眼压波动,降眼压持续时间长,且药物副作用小,这就是前列腺素类药物作为一线药物的特点,对青光眼的治疗发挥重要作用。


  本届大会上布林佐胺噻吗洛尔(派立噻)还宣布了降价,药物降价对于青光眼的诊疗来说是一个显而易见的“喜讯”。青光眼患者需要长期用药,也就是说其终生都要应用药物控制眼压,无论患者是否行抗青光眼手术,都要应用降眼压药物。药物长期应用必然会为患者带来经济问题,而药物降价肯定会为患者带来很多便利。一方面患者能够保持坚持用药,另一方面药物降价后会更加容易买到,患者也更能够支付药物费用,这对患者是非常大的实惠。


  对眼科医师来讲,药物降价后医生就能更有效地建议患者使用降眼压药物。目前在昆明地区青光眼进入了市医保或省职工医保范围,青光眼也列入了慢性病管理,药物降价后患者每年慢性病医疗费用刚好囊括所有的青光眼治疗药物费用,这对于患者来说不失为一大福音。


(来源:《国际眼科时讯》编辑部)





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