湖南省医师协会妇产科分会成立大会暨妇科微无创技术新进展学习班圆满召开!

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楼主 2019-03-10 07:27:28
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 DAY1

金秋时节清风送爽,十月星城桂花飘香。2017年10月13-15日长沙市召开湖南省医师协会妇产科分会成立大会暨妇科微无创技术新进展学习班。本次会议由湖南省医师协会主办,中南大学湘雅三医院承办。旨在推进湖南省妇产科医师组织管理、继续教育、学术发展等工作的开展,诚邀夏恩兰教授、林仲秋教授、冷金花教授、沈铿教授、孔北华教授、宋磊教授、谢幸教授等国内著名专家学者作学术报告。会议紧密围绕我国及湖南省妇产科专业发展趋势及现状,促进妇产科新知识、新技术、新理论的共享和推广。会议设大会发言、专题报告、“达芬奇、海扶等微无创手术演示”、“小宫腔,大学问”宫腔镜专场及“手把手”宫腔镜模拟培训班、辩论赛等多种形式的学术交流。

中国医师协会妇产科医师分会官方移动客户端—媛爱APP作为独家媒体现场视频和图文报道。




湖南省医师协会妇产科医师分会特别报道


湖南省医师协会妇产科医师分会成立纪念合影


10月13日晚,湖南省医师协会妇产科分会成立大会隆重举行。会议由湖南省医师协会阎翰副秘书长主持,他讲到湖南省的中华医学会及医师协会原为统一成员班子,为便于细化工作,切实为妇产科医师服务,现正式组建成立湖南省医师协会妇产科医师分会。委员们现场选举出薛敏教授为湖南省医师协会妇产科医师分会会长,任命肖松舒副教授为湖南省医师协会妇产科医师分会秘书。 

 

湖南省医师协会妇产科医师分会会长薛敏教授

 DAY2

10月14日,会议举行了开幕式,中南大学湘雅三医院薛敏教授主持。薛敏教授首先对参加本次会议的全体同道表示了最诚挚的祝福与感谢。并介绍出席本次大会的嘉宾:中华医学会科学技术普及部的唐芹部长,中南大学湘雅三医院党委书记罗爱静教授,中国医师协会妇产科分会副会长、中国人民解放军总医院宋磊教授,中国医师协会妇产科分会副会长、山东医科大学常务副部长、妇产科系主任孔北华教授,湖南省医师协会阎翰副秘书长,中南大学湘雅医院张怡教授,中南大学湘雅二医院丁依玲教授,中南大学湘雅二医院方小玲教授,湘雅医院附属肿瘤医院陈亦乐教授,美国佛罗里达癌症研究所Robert W.Holloway教授,中华医学会妇产科分会候任主委、北京协和医院沈铿教授。薛敏教授对各位专家的到来表示衷心的感谢。湖南省医师协会阎翰副秘书长宣布了第一届湖南省医师协会妇产科医师分会委员名单:薛敏教授为湖南省医师协会妇产科医师分会会长;丁依玲、方小玲、方超英、陈亦乐、张怡教授为湖南省医师协会妇产科医师分会副会长;肖松舒副教授为湖南省医师协会妇产科医师分会秘书;委员有:王季青、王君洁、王静、王亚平、邓赫男、龙玲、米春梅、阳珍英、刘爱莲、吴仕元、余任秀、汤淼云、张瑜、肖松舒、陈克丽、周永来、林彤、姚若进、姚穗、禹建平、符淳、龚颖萍、黄菊芳、曾飞、曾华。


中南大学湘雅三医院罗爱静书记致辞


山东医科大学常务副部长、妇产科系主任孔北华教授致辞


中国医师协会妇产科分会副会长、中国人民解放军总医院宋磊教授致辞


中华医学会科学技术普及部的唐芹部长致辞


达芬奇机器人美中互利的首席专家为中南大学湘雅三医院的达芬奇机器人中国妇产科临床手术示范中心授牌


中华医学会唐琴部长为湘雅三医院的中华医学会妇科腔镜培训基地授牌


精彩讲座


学术盛宴

中国人民解放军总医院宋磊教授:改良传统子宫脱垂手术

宋磊教授介绍了国家卫生部关于加强子宫脱垂的、尿瘘防止工作的通知,基于此,宋教授也分析了子宫脱垂原因即:地心吸引力及盆腔附件支撑组织的损害,从而引起盆底功能障碍。治疗的两种方式分为:阴道部分封闭术和阴道完全封闭术。宋磊教授指出治疗盆底重建手术时应遵守的准则:重建解剖、恢复功能、保留脏器。宋教授讲到,美国FDA对盆底手术网片使用于2008年及2011年发出警告,因为采用经阴道网片修补POP发生严重并发症的情况并不罕见,对于POP采用阴道网片修补手术效果并没有比不加网片盆底重建术更有效。所以他特别强调改良POP传统手术的优点:1.可以利用阴道自然穴洞施行;2.手术时间短,创伤小,盆底脏器干扰小,医疗费用低等符合微创理念;3.无需昂贵手术设备和材料,经济实用;4.简单易学易推广,符合中国国情。最后宋教授为大家视频展现了手术技巧,并强调手术不要损伤,执行医疗安全永远第一的准则。

 

中国人民解放军总医院宋磊教授:中国宫颈病变筛查的现代策略

宋磊教授首先对宫颈癌现状进行分析,他讲到中国宫颈癌预防的形势很严峻:任务艰巨、负担承重。其中因素包括:中国人口众多,发展不平衡;患病率及死亡率均较高;筛查制度政策存在问题,宫颈病变诊治规范化推广落实应用需提高,目前缺乏高质量筛查服务。我国目前在宫颈细胞学病例筛查面临的挑战虽然多,但科技进步的同时现已开发出的人工智能宫颈癌筛查技术TruScreen获得FDA、CE、CFDA、TGA多国认证,并批准用于妇产科医生常规宫颈癌临床实践中。宋教授介绍了其特点:TruScreen属于初筛级别、无需专业病例阅片师人工阅片,规范使用后计算机自动识别,实时得出结果;TruScreen检测兼有细胞学和组织学特点,TruScreen检测结果:“发现异常细胞或组织”相当于细胞学TCT结果中LSIL情况(LSIL、HSIL、ASC-H、 ASC-US),他也介绍到此项技术目前在国内妇产科的临床应用中起到了较好的辅助作用。

 

 美国佛罗里达癌症研究所Robert W.Holloway教授 :Fluorescence imaging techniques for robotic para-aortic lymphadenectomy with sentinel lymphnode mapping in gynecology

Robert W.Holloway教授通过对淋巴水肿与肥胖、淋巴结手术相关研究数据,及低和中等风险的子宫内膜样癌的患者复发的原因汇总,结合2017佛罗利达医院癌症中心子宫内膜癌分期策略等大量数据和临床经验总结出:子宫内膜癌前哨淋巴结检测,已经成为子宫内膜癌标准治疗的方式。

 

中国医学科学院北京协和医院沈铿:宫颈微小浸润癌的精准诊断和治疗

沈铿教授以2016年美国宫颈癌筛查及预防实践指南解读开场,详实的分享了北京协和医院324例宫颈微小浸润(MIC)的治疗和预后分析。研究显示,患者平均年龄在42.9岁,主要依靠锥切进行诊断,研究结果:锥切切缘阳性是锥切术后病灶残留的独立危险因素;淋巴血管间隙浸润是ⅠA1期患者术后复发的不良预后因素;宫颈锥切术可作为锥切切缘阴性且无LVSI的ⅠA1期宫颈癌患者的理想治疗方式;ⅠA2期宫颈癌患者可考虑更为保守的手术治疗方式。他强调,无论何种手术方式术后均应严密随访。为了回答“VRT手术指征为什么是≤2cm宫颈?能否对≤2cm宫颈癌缩小手术范围?”沈铿教授分享了由北京协和医院牵头的多中心临床注册(MCR)研究报告,报告指出,最大直径≤2cm的Ⅰa2-Ⅰb1期宫颈癌患者子宫峡部宫旁、阴道受累和盆腔淋巴结转移等相关因素。淋巴结转移是复发和预后不良最重要的危险因素。基于这些研究,沈铿教授团队在国内外肿瘤大会进行了学术交流,并制定了妇科恶性肿瘤保留生育功能诊治的中国指南。关于需要保留生育功能的患者的治疗,沈教授介绍了协和医院87例行阴式根治性宫颈切除保留生育功能宫颈癌患者临床资料,取得了良好的受孕率和临床结局,并强调阴式手术妊娠率高于开腹或腔镜手术。最后沈教授对中国妇科肿瘤团队的辛苦付出表示衷心的感谢!

 

山东大学齐鲁医院孔北华教授:卵巢肿瘤保留生育功能问题

孔北华教授首先对现代医学理念展开,对探究循证医学、价值医学等概念的背后,最终目标是对患者的治愈。对于卵巢肿瘤治疗的目标是根除肿瘤,保证患者的生存时间和生存质量。但目前国际上尚无妇科肿瘤保留生育功能的诊治指南,我国国内的诊治指南刚刚起步,存在诸多不普遍性数据的特点:如病例样本小、回顾性分析为主、非随机性。孔教授介绍到卵巢癌分为四种,1.上皮性卵巢癌(EOC)。其特点在于:3%-17%的上皮性卵巢癌发病年龄早于40岁;早期上皮性卵巢癌预后良好;患者发病时通常期别较早,分化较好。2.交界性上皮性卵巢肿瘤(BOT)。其特点在于:发病年龄早,比EOC早10年左右;病灶常局限于卵巢;预后特点进展为浸润癌过程缓慢,腹膜种植可自行消退;预后良好,早起5年生存率高。3.生殖细胞卵巢肿瘤(GCT)。其特点在于:发病年龄早,多集中在11-25岁,占该年龄段卵巢恶性肿瘤的70%;60-70%的GCT发现时为I期,单侧;转移复发多为单个病灶,对侧和子宫受累少;对化疗极为敏感,治愈率高,预后良好。4.卵巢性间质肿瘤。其特点在于:较少见,约占7%的卵巢恶性肿瘤;最常见类型为颗粒性细胞癌。大多数肿瘤诊断时期为I期,复发多为晚期复发;多为单发,常伴内分泌功能。孔教授分别对以上不同类型肿瘤的保留生育功能的适应症、手术选择、术后化疗、生育结局等问题详细展开讲解。

 

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授:宫颈病变治疗的新技术

隋龙教授讲到宫颈病变治疗的基本原则:把握手术指证(避免过度、不足);保留功能(去除病灶的同时,减少“副作用”);个体化选择治疗方法。CIN物理治疗方式有激光、冷冻、冷凝、电灼。隋龙教授介绍到射频凝固止血技术(RF Ablation)原理:创面组织在电磁波的作用下自行产热而凝固,在宫颈表面形成一层柔软的凝固蛋白化组织,保护创面,减少病毒感染机会。

 

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授:HPV 分子检测技术临床应用发展及新视角

隋龙教授从HPV疫苗各发展时期开始介绍了疫苗前时代、疫苗时代、疫苗后时代分别需要不同筛查策略。同时讲到目前的宫颈癌筛查新进展的特点是:风险分层管理、分型及定量、精准筛查技术、大数据智能化。基于大数据及筛查风险分层的临床管理决策的不同方式分为:1.高风险:通过破坏转化区进行治疗;2.中风险:阴道镜;3.低风险:分流或重复检测。隋教授总结了下一轮ASCCP指南更新看点:1.HPV检测美国使用已有15年,有足够的数据评价和指导多次co-testing筛查的表现,也能评估多年HPV初筛的表现情况;2.HPV疫苗接种的年轻女性已进入筛查年龄,对于细胞学检查和非分型的HPV检测效果较差,新的检测方法和策略对于阳性妇女的分流已经被引入和充分的评价;3.未来有望基于大数据、计算机的风险决策工具来推动精准而简化的筛查。最后隋教授总结到:1.理想的宫颈癌筛查应该是益处最大化与危险最小化之间的平衡;2.HPV16/18分型可提供风险人群得到及时诊治;3.HPV分型可细化ASC-US人群风险,精细管理的同时,可降低阴道镜的转诊;4.HPV16/18意外的高危基因型进一步分型和分量检测可使筛查获益;5.单位质量或单位数量脱落细胞HPV-DNA检测,可以实现定量的标准化;6.HPV疫苗接种后人群的筛查,更需要精准筛查方法和技术。

 

中国医学科学院北京协和医院冷金花教授:子宫内膜异位症诊治新观念

冷金花教授介绍内异症是育龄期生育年龄女性的常见病,发病率较高。其种类分为:腹膜型子宫内膜异位症、深部浸润内异症。鉴于内异症其恶变率存在较大风险,是需要长期管理的、不可治愈的慢性病,冷教授讲到其特点为:1.诊断有可能延迟6-10年;2.不同年龄段临床问题不尽相同,手术风险大;3.药物治疗效果不满意。她讲到,子宫内膜异位症其发病率高达10-15%,复发率较高,不孕不育患者也是面临更大的问题,所以也决定了其手术治疗需要更加理性,药物治疗的辅助方法也应逐渐提高;在治疗中需要强调以患者的个体化症状为出发点,在治疗中将风险最小化和患者获益最大化作为前提;现在治疗方式也呈现多学科交流的特点。最后冷教授强调,延缓或者减少复发是治疗子宫内膜异位症的关键点,同时通过精彩的手术视频资料给大家呈现全面的手术技巧。

 

中国医学科学院北京协和医院潘凌亚教授:卵巢低级别肿瘤保留生育功能的手术治疗

潘教授从卵巢的结构分析开始,通过数据分析北京协和医院的卵巢上皮癌、交界性卵巢上皮瘤、卵巢恶性生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质肿瘤的案例数量及保留生育功能的比例。潘教授讲到卵巢浆液性癌的组织学两级分级系统:低级别浆液性癌(low-grade serous carcinoma LGSC)、高级别浆液性癌(high-grade serous carcinoma HGSC)。进一步介绍了卵巢癌新的分类法有两种,1.I型包括:LGSC、低级别的子宫内膜样癌、透明细胞癌、粘液腺癌、浆液性癌以及Brenner瘤。该型卵巢癌一般的生物学行为惰性,发病时病变局限于卵巢,遗传学相对稳定。2.II型包括:HGSC、癌肉瘤、以及未分化癌。表现高度的侵袭性,疾病进展迅速,出现症状时已处于临床晚期。80%的病例有p53基因的突变。卵巢癌发病的二元模型学说:I型卵巢癌的发生是由良性囊腺瘤到交界性肿瘤,最终发展为癌;II型卵巢癌不具有能够察觉的前驱病变,是一类直接发生(denovo)的恶性病变。这样的模型对于临床的知道具有重要意义,对保留生育功能的治疗上提供较多机会和可行性。

 

中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授:2017NCCN 子宫内膜癌治疗指南解读

林教授从2014年到2017年NCCN 指南更新内容开始讲解,2017年NCCN 指南增加“影像学”应用原则。他分析影像学检查原则特征:1.除非有禁忌症,指南中提及的MRI及CT均为增强检查;2.胸部CT不要求增强;3.重视MRI评估局部病灶;4.推荐PET CT应用不如宫颈癌。他讲到,第一、影像学检查原则的初始时期,对于不保留生育功能的检查原则的特点是:1.胸部平片,有异常行CT平扫;2.盆腔MRI:鉴别宫腔或宫颈管和局部扩散;3.高级别癌:胸部/腹部/盆腔CT;4.意外发现内膜癌或有高危因素的不全分期:胸部/腹部/盆腔CT;5.选择性PET CT:6.根据临床症状及可疑转移病灶,选择其他影像检查。第二、影像学检查原则的随访时期,对于不保留生育功能的检查原则的特点是:1.根据临床症状及复发/转移而定;2.III-IV期:建议治疗结束后3个月、之后每6个月,第2-3年每6-12个月行胸部/腹部/盆腔CT;3.怀疑有转移者选择性PET CT。对于不保留生育功能的检查原则的特点是:1.治疗后6月认为癌者:盆腔MRI;2.其余检查根据临床症状及复发/转移而定。

林教授对内膜癌淋巴结切除提出了2017观点:1.多数患者切除淋巴结的分期和指导辅助治疗意义大于治疗价值;2.切除任何增大/转移的淋巴结非常重要;3.病灶局限于子宫的低危患者,可根据梅奥标准不切除淋巴结;4.盆腔淋巴结阳性、深肌层浸润、G3、浆液性腺癌、透明细胞腺癌、癌肉瘤的应切除腹主动脉旁淋巴结并达到肾血管水平;5.其他可仅盆腔切除淋巴结:如病灶科>2cm,浅肌层,G1-2;5.前哨淋巴结值得进一步研究。

 

中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授:腹腔热灌注在妇科肿瘤中的应用

林教授介绍,20世纪80年代提出的腹腔热灌注化疗概念,90年代后期应用广泛。它是作为腹膜间皮瘤、腹腔假粘液瘤标准治疗方法,也可以用于卵巢癌和子宫内膜癌腹腔转移。国内的腹腔热灌注的应用指南和共识的编写目前执行的指导思想是有理有据,恰如其分,稳步推进。林教授详细讲解了腹腔热灌注的应用依据、适应证、禁忌症、并发症和不良反应、应用前方法和操作流程及注意事项、放管方法。

 

山东大学齐鲁医院孔北华教授:第二代HPV检测标志物E6E7mRNA的生物学价值及临床应用

孔教授从宫颈癌背景介绍讲到宫颈癌与HPV感染有关。基于精准需求,宫颈癌筛查技术的发展,从细胞学检测到HPV检测,发展到现在的HPV RNA的检测。HPV DNA检测是一种基因结构检测,它存在一定的漏诊率。Aptima完全符合“Meijer”标准,横断面和长期纵向研究,都证实Aptima在筛查中的优异表现。孔教授最后总结:1.E6/E7mRNA是继HPV DNA后新一代的HPV检测标志物;2. E6/E7mRNA过表达是HPV致癌的显著标志,mRNA表达水平反应HPV致癌基因活跃状态;3. Aptima HPV检测更能满足精准筛查的临床需求5.不同的 E6/E7mRNA检测方法,临床性能不同,并不是所有E6/E7mRNA都能用于筛查。

 

中南大学湘雅二医院丁依玲教授:凶险性前置胎盘的诊断与治疗

丁教授从十年诊治凶险性前置胎盘经验数据分析,凶险性前置胎盘的高危因素、临床表现展开讲解。最常用的诊断方法:超声、MRI、内镜、组织病理学-确诊金标准、产前评估预测、穿透型胎盘术前诊断对妊娠结局的影响。临床处理上,丁教授详细介绍了中期妊娠和后期妊娠各有特征和注意事项。

 

中南大学湘雅二医院方小玲教授:子宫腺肌病的个体化治疗

方小玲教授对子宫腺肌病的定义为子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质。其临床表现为:痛经、不孕、月经不调、子宫增大。对于临床的治疗上要结合症状、年龄及生育要求综合给予个体化的治疗。方教授借助一案例讲解,患者陈某,女,27岁,从2007年第一次就诊,详细分析了就诊过程及相应表现,为其指定子宫腺肌症的典型个性化治疗方案。从而得出结论:不同时期的症状及生育要求,在治疗过程中会有对应的治疗方案。最后方教授总结,子宫腺肌病易复发;治疗方案针对个体化治疗;做好生育功能的保护;长期管理与随访很重要。

 

中南大学附属肿瘤医院陈亦乐教授:卵巢癌精准治疗

陈教授介绍,卵巢癌发病率居妇科恶性肿瘤的第三位,死亡率居首位。现无成熟的早期诊断方法,多种方法综合治疗,首选手术,其次术后化疗,治疗目标为早期争取治愈,晚期控制复发。总体分为手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗。理想的化疗药物应满足以下要求:有效、没有累积毒性、没有交叉耐药、可以缓解症状、对于生活质量的改善有益、应用方便。陈教授最后总结:1.卵巢癌早期的目的是治愈,晚期控制复发,手术和联合化疗是主要治疗手段;2.卡铂联合PLD方案的生存获益不低于卡铂联合紫杉醇方案;3.复发卵巢癌的治疗方案均以无铂治疗间期为目的;4. PLD显著延长了无铂治疗间期,患者耐受性更好,没有明显蓄积毒性,是复发卵巢癌的优先选择;5.目前PLD在妇科肿瘤的治疗依据均来自国外的临床研究,期待PLD在国内的研究结果。

 

复旦大学附属妇产医院李笑天教授:甲状腺功能减退对妊娠的影响

李笑天教授讲到,妊娠对甲状腺功能影响在解剖、甲状腺生理、胎盘影响各方面因素均有所涉及。甲减对妊娠的影响主要集中在以下方面:1.单纯TPO(+)与妊娠;2.甲状腺功能与不孕症的关系;3.甲减和妊娠,在结局上是显性甲减有不同程度的营养,亚临床甲减则存在诸多争议;4.在甲减VS子代智力方面,妊娠13周开始治疗,不能改善子代智力状态。在治疗方面,李教授总结临床甲减LT4治疗有益,但至今没有RCT研究,尚处于不完善状态。妊娠期对甲减的药物选择上,对于包含有T3的制剂都不建议用于治疗孕妇甲减患者。

 

中南大学湘雅医院张怡教授:年轻女性腺肌病的处理与难点

子宫腺肌病的发病率有年轻化趋势特点,鉴于腺肌病对年轻患者的主要危害存在于痛经进行性加重、不孕和子宫增大导致子宫切除上,张教授特地指出,治疗原则必须遵守保留子宫、减轻痛经、减少月经量及促进生育方面。治疗的方法聚焦于药物治疗、手术治疗及介入治疗上。张教授最后总结子宫腺肌病要综合治疗,长期管理,辅助生殖是促进生育的最有效的手段。



主持风采





媛爱APP独家花絮


 DAY3

10月15日的学习精彩继续。



精彩讲座


学术盛宴

首都医科大学附属北京妇产医院张为远教授:高龄孕产妇管理

张为远教授从国家2015年中共十八届五中全会决定开始讲起,全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策,积极开展应对人口老龄化行动,2016年1月1日施行全面二孩政策。中国国情现状决定了代际负担过重,现社会已从传统家庭到现代家庭的转化。二胎政策使得更多高龄孕产妇大量增加的同时,也面临更多关注风险问题:肥胖、超重人群增加;不孕症发生率增大;自然流产率增加,胎儿染色体异常几率增加;妊娠合并症增加;妊娠并发症增加;难产几率增加;剖宫产率增加;瘢痕子宫人群增加;心理状态不佳;产后身体恢复缓慢。张教授也同样总结出应对措施:加大对孕产妇管理;完善孕前评估;规范产前检查;加强出生缺陷筛查和诊断;加强瘢痕子宫孕妇管理;规范DM与GDM管理;规范妊娠期高血压疾病管理;加强凶险性前置胎盘管理;降低初次剖宫产率;加强VBCA管理。张教授总结出重要关注点在于:1.高龄孕产妇存在风险;2.加强高龄孕产妇的管理;3.降低出生缺陷儿发生率;4.提高产科质量。

 

中南大学湘雅三医院薛敏教授:机器人手术在妇科应用的相关问题

薛敏教授介绍了达芬奇机器人手术发展史,它是在500多年前由意大利著名画家列奥纳多达芬奇发明,上世纪90年代研制成功,2000年开始应用于临床外科手术。达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台,其设计的理念是通过使用微创的方法,实施复杂的外科手术及远程手术。它是由控制台、操作臂、三维成像系统组成。薛教授讲到达芬奇机器人与开腹及普通腹腔镜手术的区别:1.手术操作更灵活;2.手术视野更清晰;3.给外科医生更好的手术体验。薛教授分别详细解读了达芬奇机器人在妇科恶性肿瘤中的应用及优势:1.在宫颈癌中应用;2.在宫内膜癌中应用;3.在卵巢癌中应用;4.在外阴癌中应用。薛教授说到机器人手术发展前景很好,是未来外科的发展方向。

 

浙江大学医学院附属妇产科医院谢幸教授:Ⅰ期子宫内膜癌淋巴结切除问题

谢教授介绍子宫内膜癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤之一,近年来有如下发展特点:寿命延长和肥胖导致发病率升高呈现上升趋势;早期的症状时肿瘤进展缓慢,在70%的患者初诊时肿瘤仅局限于子宫;早期的病例手术原则上,手术分期基础上行全子宫双侧输卵管卵巢切除。他详细解读淋巴结切除的问题在2017年NCCN指南中涉及到:1.决定是否行淋巴结切除,如果是,行何种范围的淋巴结切除(单纯盆腔或联合腹主动脉旁淋巴结),取决于术前和术中的发现;2.低危淋巴结转移的病例标准:肌层侵犯深度<50%,高、中分化,肿瘤直径<2cm,但在获得最终病例之前确定这些因素是困难的;3.在盆腔淋巴结切除时是否行腹主动脉旁淋巴结切除尚有争议,对于高危病例可以考虑实施至肾静脉水平的腹主动脉旁淋巴结切除。谢教授也参考了2015年FIGO癌症报告进行对比,他评价FIGO指南是面向全世界,考虑了发达国家和发展中国家医疗水平,NCCN指南是美国制定并执行,其为更高标准。谢教授总结到肿瘤局限于子宫体的子宫内膜癌:1.没有证据提示,需要常规淋巴结切除;2.可以根据你术前和术中发现决定是否行淋巴结切除,及何种范围的淋巴结出切;3.高危病例应该实施系统淋巴结切除;4.肌层侵犯深度<50%,高、中分化,肿瘤直径<2cm是低危淋巴结转移的病例标准(NCCN、Mayo)。

 

首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授:宫腔镜诊治子宫腺肌病

夏恩兰教授讲到子宫腺肌病(腺肌瘤)的诊断上,既往操作是全子宫切除的组织标本;现在操作是宫腔镜、腹腔镜组织活检;影像学诊断:TVS、MRI。宫腔镜诊断子宫腺肌病,可观察到子宫内膜不规则,有沉陷、浅表开口;低压膨宫,子宫内膜血管增多;囊性出血病变,粘膜下褐色液腔。宫腔镜诊断子宫腺肌病,可用于鉴别疑似病例,没有可以能够确定诊断的特殊标志,可以环视宫腔,取得子宫内膜或者子宫肌内膜组织送检。如果病灶较深,在活检之下或位于取不到之处会漏诊。夏恩兰教授将TCR手术视频呈现的同时讲解手术注意事项。详细讲解了子宫肌内膜切除术的操作要点、优势和适应症。

 

北京大学第三医院刘从容教授:宫颈腺癌治疗及预后的精准分流—相关病理参数进展

刘教授从宫颈腺癌的诊治困境展开讲述,1.宫颈腺癌是严峻的流行病学,其现状是腺癌、腺鳞癌、鳞癌;2.临床分期标准实用性差;3.组织病理学标准不清;4.治疗方案缺乏精准分流。基于“现代肿瘤学”新认识的宫颈腺癌Silva分型,需要关注肿瘤细胞和肿瘤周围间质。她深入分析了Silva分型的临床预测价值并详细讲解了宫颈腺癌Silva分型分为:Silva A型、Silva B型、Silva C型,并清晰的总结了各自的肿瘤生长方式和肿瘤微环境。刘教授统计得出现有宫颈腺癌总体分布分别为21%、25%、54% 。最后,刘教授从目前浸润性宫颈腺癌Silva分型的基于生长方式、高危因素分层、预后评估等方面对未来技术发展进行了展望。

 

首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授:宫腔粘连的预防技术新进展

宫腔粘连的病因源于医源性损伤(刮宫、宫腔手术)、感染(结合)及其他UAE、海扶、射频、放射,此外低雌激素状态和基因倾向是因素之一,夏恩兰教授从病因延展对宫腔粘连的发生机制分析,即:子宫内膜基底层损伤及修复障碍。其发生率比例范围分别是:产后刮宫9.0%-30.0%;流产清宫7.7%-30.2%,继发闭经1.7%-5.1%,不孕症4.8%-22.0%:夏恩兰教授也对手术对策做出详细解读。

 

中南大学湘雅三医薛敏教授:更年期女性安全新选择

薛敏教授介绍了更年期的情绪障碍是抑郁与焦虑症状共病。目前中国是世界人口大国,中国2016年有2.1亿更年期女性,其中88.7%更年期女性。其中心理情绪症状问题患者中,就医比例只有20%左右。女性情绪障碍的发病机制,是随着卵巢激素水平产生波动变化,激素水平下降和身心为一体的。治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。绝经激素治疗特点、禁忌症要着重考虑其因素慎用。在非激素药物治疗中的副反应也应慎重使用。天然植物药物的使用中,为女性情绪障碍治疗提供了较好的方法。在临床验证中说明已取得较好缓解效果。

 

中南大学湘雅三医薛敏教授:妇科手术后规范避孕管理

薛教授首先汇总了常见妇科手术术后需要避孕的情况:1.医疗水平的提高,很多妇科疾病可通过保留生育功能的手术进行治疗;2.妇科手术多对女性生殖系统有损伤,常需术后适当恢复方科妊娠,避免意外妊娠对于女性术后恢复、近期及远期健康有重要意义;3.术后需避孕的妇科疾病包括异位妊娠、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜异位症等。薛教授总结目前常用避孕方法有:药物避孕、宫内节育器、屏障避孕等。复方口服避孕药(COC)、曼月乐具有高效避孕率,都是可逆性避孕方法。为了防止异位妊娠术后再次宫外孕发生几率,术后如无生育要求,则建议选择高效的、便捷的避孕方法,曼月乐及带铜IUD 均可选择;如有生育要求,可选择COC治疗。 



大会辩论赛



题目:

医德重要还是医技重要




辩手在辩论赛中的风采


专家对辩论选手进行点评


海扶治疗直播演示








“小宫腔,大学问”宫腔镜专场



首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授:宫腔镜的更新技术—诺舒与美奥舒


四川大学华西第二医院石钢教授:全程自助导航+全能宫腔镜系统在妇科疾病治疗中的作用



 广东省妇幼保健院罗喜平教授:从安全角度看宫腔镜新技术低风险意义


中南大学湘雅三医院徐大宝教授宫腔粘连热点问题解读


首都医科大学附属复兴医院黄晓武教授:宫腔镜误诊病例集锦


福建省人民医院陈捷教授:应对二胎政策子宫肌瘤手术与否的时机探讨

陈捷教授首先阐述了子宫肌瘤对妊娠的影响,说到子宫肌瘤合并妊娠在临床上并不少见, 发病率通常在0.3%~2.6%,占全部妊娠的1.5%。子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响在早期表现为流产率高,约40%;中后期会导致胎位不正、产后出血等。目前认为对于保留生育能力的有症状的育龄妇女子宫肌瘤剔除术是最妥当的办法,最后陈捷教授分别从手术时机、预防措施、手术技巧等多个方面阐述该手术应当注意事项。



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