九院特色篇一:技术特色

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楼主 2018-12-09 21:56:14
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上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科成立于2003年,是卫生部批准的开展辅助生殖技术的医疗机构,专业治疗各种男女不孕症,特别是采用各类辅助生殖技术治疗不孕症。可开展宫腔内夫精人工授精(IUI)技术、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和卵细胞浆内单精子注射(ICSI)等辅助生殖技术。与同行不同,我们采用“以冷冻胚胎移植为核心的试管婴儿策略”,用简单、安全、高效、痛苦少、费用低的独特技术开展不孕症治疗。

1. 孕激素控制排卵

上海九院原创的用孕激素阻断提早排卵的研究在欧洲生殖年会(ESHRE 2015)进行了交流,这种新的排卵控制方法对于治疗卵巢储备低下(DOR)的病人有独特的优势,这是DOR治疗方法最大的进展。2015年6月18日美国医生指导出版集团(Doctor's Guide Publishing Limited )旗下的DG news (dgnews.docguide.com)对我们的这个研究进行了详细报道,列为本周妇产科领域十大进展的头条。

现在用孕激素控制排卵,控制效果远比克罗米芬可靠,而且对于高龄,卵巢功能差,多囊卵巢综合症,孕激素控制排卵和传统方法相比更有优势:效率高,安全。现在就是取40个卵也不担心过度刺激,这是以前不可想象的。

孕激素控制排卵,已经被有些学者称为"第三代控制排卵技术",是生殖内分泌的一件大事。

2. 黄促--上海方法

我们在2009年对一名41岁、卵巢隐性衰竭的妇女做卵泡期促排卵,在促排过程中发现孕酮达到19ng/ml,即相当于黄体中期的孕酮水平,由于看到卵巢中有卵泡生长,我们继续使用促排卵药物,卵泡顺利长大,奇迹般的得到7个珍贵的卵子,经体外受精得到2枚优质胚胎,冷冻保存。两个月后在自然周期解冻这2枚胚胎,移植后双胎怀孕,足月分娩2个健康婴儿。这个案例让我们深受启发:在高孕酮状态下得到的胚胎是有发有潜能的。由此推测黄体期促排卵得到的胚胎也是有发育潜能的,激发了我们对黄体期促排卵的兴趣。


    最初的想法是把黄体期促排卵用于卵巢储备低下的妇女,因为一些高龄或卵巢储备低下的妇女往往人排卵后可以看到几个2-8mm的窦状卵泡出现,如果能够通过促排卵的方法让这几个种子长大成熟,对这些困难的病人来讲多了一份成功的希望。但随后的临床研究发现,在黄体期单纯使用外源性促性腺激素(如HMG)促排卵是很困难的,黄体期卵泡对促性腺激素的刺激不敏感,卵泡发育迟缓,促排卵时间超过20天。因此在黄体期单用促性腺激素促排卵没有优势。国外的研究也是以失败告终。黄体期促排卵要获得成功必须想办法提高卵泡对HMG的敏感性。 

   在随后的研究中我们发现,黄体期超排卵不会出现自发的LH峰,困扰卵泡期超排卵的问题不再存在!因此黄体期超排卵变得相当简单,不需要使用防止提早排卵的药物,监测频度大大降低,减少了病人的就诊次数。由于垂体被抑制,LH水平保持在生理的水平,因此卵子质量高,胚胎质量好,胚胎种植率高。      更让我们惊讶的是,黄体期超排卵不会出现OHSS!即使获卵超过20个,也没有腹胀症状出现。

3. 安全而有效的试管婴儿技术

    如果一个中心只会用一种方案,说明这个中心解决困难病人的能力比较差,它必须选择病人。在有些医院,很多病人用了超长方案后连卵都促不出来,打20多天针,花费几万的药费,连取卵的机会都没有,谈什么成功率?这种病人根本就没有纳入分母进行计算!

    如果大家到好大夫看匡医生的回答,就会发现,只要病人成功率的问题,基本都不会回答。因为影响成功率的因素太多,不好回答。九院总的临床妊娠率在50%上下波动,这是什么样的病人?在九院一半是卵巢储备低下的,三分之一是外面失败过的。这么困难的病人有这样的结果,来九院看过的每一个同行都很佩服。还有一个问题病人很容易忽视,就是并发症。在最近几年,国内很多医院发生过严重的卵巢过度刺激,甚至死亡。

   

 九院非常反对在不安全的前提下追求妊娠率,九院不会为了追求新鲜移植,拿病人的性命去冒险。所以在2006年就提出,试管婴儿的追求目标是"安全,高效,少干扰",安全是首要考虑的。卵巢过度刺激是悬在新鲜胚胎移植的一把刀,搞的不好就会过度刺激。

    2010年上海某生殖中心一名28岁的妇女取卵后发生严重的卵巢过度刺激,取卵后三天死亡。类似的案例在重庆也有发生。因卵巢过度刺激发生脑血拴,肢体血栓,肾功能衰竭,多的数不胜数。大家在九院不会有这样的风险。

在同行中,没有人敢和九院讨论成功率,因为随便拿一个案例出来,他们就会服气,因为困难的病人他们处理能力没有九院强。好搞的病人怎么弄都容易成功。


4. 成功率释疑 (来自匡延平)

    关于成功率,我有话要说。首先我们解释什么叫临床妊娠率:如果我们做了100次移植,有50个人怀孕了,并且超声能够看到孕囊,这就临床妊娠率50%,血HCG阳性,但超声看不到孕囊,不能叫临床妊娠。2015年,上海九院辅助生殖科新鲜移植68次,临床妊娠32人次,临床妊娠率47%。2015年,上海九院冷冻胚胎移植10096人次,临床妊娠4950人次,临床妊娠率49%。2015年,上海九院辅助生殖科夫妻间人工授精1627人次,临床妊娠236人次,临床妊娠率14.5%。这是总体的结果,不管年纪,不管在外面失败了多少次,也不管卵巢功能有多差,也不管内膜厚薄,上海九院辅助生殖科来者通吃,不挑选病人,不拒绝预后差的病人,只要还有一丝希望也不放弃。如果年轻貌美,别人没有碰过,内膜也没有刮伤,成功率比这个总体的成功率高,可以接近70%。影响成功率的负面因素如下:高龄,卵巢储备低下,内膜损伤,子宫肌腺症,以前有试管婴儿失败的历史,子宫肌瘤导致宫腔变形,输卵管积水,等等。

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