【护理评估工具】--儿童压疮风险评估

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楼主 2019-02-10 15:07:11
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儿童压疮风险评估

压疮

    是指身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,导致皮肤失去正常功能,而引起的组织损伤和坏死。

     2007年美国压疮咨询委员会将压疮定义为,皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪切力和(或)摩擦力的作用而发生在骨隆突处的局限性损伤,并对压疮进行了新的分期(从可疑深部组织损伤期到不可分期共六期)。

儿童护理的压疮现状

        相对成人而言,住院患儿作为发生压疮的特殊群里尚未得到足够重视。

       住院患儿特别是新生儿皮肤比较脆弱,表皮角质层发育不成熟、真皮层与表皮之间连接不紧密、真皮层发育不完善(缺乏角质层、弹力纤维较少)、皮肤缺乏脂肪层的保护等,使得新生儿的皮肤容易受到不同程度的损伤。

      除外生理因素,ICU住院患儿由于疾病的原因需要接触各种刺激性操作,如气管插管,留置留置胃管、监护用各种探头及电极片的使用,以及各种刺激性药物的使用等容易破坏新生儿皮肤的完整性而导致皮肤破损。

      因此,对住院患儿的皮肤护理应引起医护人员的重视。


Braden—Q量表

      有数据调查显示,儿科患者中压疮发生率为0.47%~13.1%,而儿科重症监护室(ICU)患者中压疮的发生率为27%。国内尚未发现专门用于儿童压疮危险评估的工具。儿童压疮的危险因素与成人相似,1996年Quigley和Curley对成人压疮风险评估表(Braden压疮量表)进行了改编,以使其适用于儿科患者,新版的Braden Q压疮量表显示了较高的灵敏度和特异度,能够有效地识别可能发生压疮的高危婴幼儿患者。

       Braden—Q量表是国外应用较广、评价较高的儿童压疮评估工具。(表格见下图)

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案例应用

  案例:

   患儿,男,生后26天,体重2580g,诊断:慢性肺疾病,无创呼吸机NCPAP模式辅助通气,持续心电监护中,保留胃管,持续胃肠减压;血清pH在7.35~7.40之间,血氧饱和度维持在90%~93%之间,血压正常,血红蛋白11mg/L,毛细血管再充盈时间<2秒,配方奶30ml Q2h,能完成奶量。

 分析:

特征1,移动能力:患儿为新生儿,不能自主改变体位,能轻微地移动躯体或活动四肢,评分得2分。

特征2,患儿不能行走,且持续呼吸辅助通气被限制体位,评分得1分

特征3,感知:患儿对疼痛有反应,但不能用言语表达不适,只能用哭,烦躁不安表示,评分得2分

特征4,摩擦力—剪切力:患儿不能自主调整体位,躯体和四肢经常受到摩擦力和剪切力,评分得1分

特征5,潮湿:由于大小便原因,患儿皮肤经常潮湿,评分得2分

特征6,营养:患儿由于慢性肺疾病原因,需要限液治疗,营养摄入适当,评分得3分

特征7,组织灌注和氧合:血清pH在7.35~7.40之间,血氧饱和度维持在90%~93%之间,血压正常,血红蛋白11mg/L,毛细血管再充盈时间<2秒,评分得2分。

   综上评估,患儿的Braden—Q评分总分为13分,<16分,说明该患儿有压疮发生的风险,护士应该采取措施预防压疮的发生。

参考资料《ICU护理评估工具使用手册》

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