好医院和坏医院(下) 正确的医改前景

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楼主 2020-08-29 09:43:54
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点击阅读:好医院和坏医院(上) | 不做广告的公立医院


前段时间,网上流行一个言之凿凿的说法,说早年莆田人办性病医院,苦于没有客源,于是找来患淋病的人在本地嫖娼,把病毒传出去,于是生意才好起来;莆田人和政府合作避孕投币箱,避孕套是漏的。他们还去职业学校做广告,给学生赠送免费避孕套,而这些避孕套都是漏的,等等。


这种耸人听闻的话语,稍具常识,就能判定是义和团式的“洋人挖心肝”谣言。莆田系崛起之时,中国的社会生活已极大丰富,性病逐渐普遍且公开化(一直以来,治疗性病有着普遍而且隐秘的需求),公立医院几乎不提供此类服务。民营医院发现这个市场,稍有经营之道,大发其财,简直是必然之事,何必用犯罪手法从事此种勾当?性病传播并非注射病毒一样,百中八九,还要引诱病人不约而同到这家医院看病,这相当于花大成本去挖掘市场,培养客户。打广告就能做到的事情,何必大冒风险,大费周章?


我不是说民营医院崛起的过程,道德完美,毫无瑕疵。这行业的需求太强烈,迈入市场化初期,赚钱太容易。从业者鱼龙混杂,夸大病情,虚假承诺,过度治疗,道德败坏者不乏其数。这些无须讳言,我也主张将行业败类绳之于法。对于医疗过程中的纠纷,我主张循着司法的途径解决。


不过,若是就此认定民营医院的发展史,就是坑蒙拐骗,赚黑心钱的历史,那就太不顾真相了。民营医院在满足市场需求的同时,也致力于长远发展。其中相当重要的证据,还是广告。


经济学家张维迎说过:土豆好坏一看即知,人们挑挑选选就能购买。人们却很难了解电视机的内部构造,长期质量,消费者怎么敢买?面对这种信息不对称的情形,市场的解决方案就是发明了广告和品牌。企业通过常年投入广告,建立品牌,获得消费者信任。如果电视机质量低劣,一条坏消息很容易就会毁掉品牌,巨额广告投入就打了水漂。


这个道理放在医疗领域同样适用,因为医疗服务同样存在巨大的信息不对称,建立品牌至关重要。拥有了品牌,医院能获得长期客源,还能有品牌溢价。这是一笔宝贵的无形资产。就这点看,医院和普通企业并没有二致。


几乎所有民营医院都孜孜不倦地打广告,甚至请声誉良好的明星做代言。品牌使医院获得收益,其实也起到制约作用,迫使其自律。在传媒发达的现代社会,一个公关危机,医疗事件,就足以毁掉长期建立起来的品牌,甚至被勒令关门。越是注重品牌建设的医院,其产品和服务质量一定是不断提升的。


经常看到有人抱怨:民营医院已陷入恶性循环,垃圾医院越打广告,赚钱越多,赚钱越多,越打广告,循环往复。对于此种悲观论调,我并不以为然。在其他市场领域,长期大打广告,建立起昂贵品牌的商家,通常是市场赢家,为何在医疗领域偏偏失灵?这显然不符合现实。


事实上,民营医院也有很不错例子,北京就有一些水平既高,服务又好,价格昂贵的民营医院,他们专做高端医疗服务,在业界了获得了一些口碑。在公立医院大一统的时代,这种渐进改善显得微不足道,绝大多数人并不知道。若是市场化时间足够长,品牌连锁医院崛起,引起相当多人注意,会有有谁冒着生命危险去野鸡诊所呢?


公立医院不打广告,没有品牌建设,没有公关危机。几乎每一家公立医院都有医疗事故、治死病人、医生不负责任的黑历史。家属悲伤愤怒地围堵上门,讨要说法(这种事情在公立医院那里基本归为“医闹”;如果是民营医院,则是“野医院治死人”。媒体行业对待不同医院,具有天然不同的倾向)。这些事情对公立医院并没有形成冲击。品牌?公关?媒体曝光?公立医院每一天都门庭若市,根本不会把危机事件放在心上。


这种事情放在民营医院那里,根本不可想象。稍微大点的医疗事故,就足以让民营医院陷入危机,客流顿减,甚至被政府部门直接关门。从长期来看,民营医院会倾向小心做事,竞争改善,公立医院缺乏这样的机制。


公立医院没有赚钱动力,不打广告,不注重品牌,还不是活得好好,成为目前市面整体最好的医院?这是很多人对我的质疑。事实上,这是对公立医院的发展历程和改善原因缺乏了解。


1990年代以前,公立医院还是铁桶一块的计划体制,它们只满足少数人看病的需求,大量民众无处求医,或是坐以待毙,或是寻求江湖郎中。这时期的公立医院水平既低,服务也差,对多数人而言谈不上好和坏,只是有和无。改革开放以后,公立医院大发展,这既是总体社会经济发展,资源性投入的结果,也有市场化改革的因素。


1990年代以后的医疗改革,主流是放权松绑,赋予医院自主性。很多项目不再由政府定价,而是由医院执行指导价。政府不对公立医院全面负责,而是鼓励其自负盈亏,只在部分领域给予补助。很多公立医院把麻烦多,不赚钱的项目外包,比如最早承包出去的性病科室,美容医疗。看起来是大累赘的科室,成就了民营医院的第一桶金。部队和武警医院体制特殊,管制较松,他们成了改革先行者。在相当长时期内,外包科室成为公立医院改善境况,维持其他科室运营的最重要手段。


市场思维活跃的地区,部分公立医院财务独立,院长职权很大,它们表现和民营医院没什么差异。


2012年,广东吴川市人民医院挂出横幅,“热烈祝贺我院2012年住院病人突破四万人次”。很多人看了非常愤怒,认为医院怎能追求“病人越多越好”。换个角度想,这正是典型的民营医院思维方式。


只要不骗不绑,住院人数增多,重大手术的数量增加,这难道不是能力提升,贡献巨大的体现吗?除了措辞刺眼,真没什么可大惊小怪。公立医院萌发市场意识,寻求盈利,这才是变好的原因。在这方面,民营医院做的更优秀。


最近莆田医院的事情爆发,我在社交媒体明确表明态度,得罪了很多人。很多人留言,你敢上网搜索医疗广告,敢去民营医院看病吗?言下之意,上网做广告的医院都是坏医院,民营医院都是骗子。其愚蠢无知如此。


我直截回答吧:尽管民营医院并不完善,我却不会有敌对情绪。好是好,坏是坏,带着知识去判断。我会在医疗水平、价格公道、效率服务这些方面,小心地做平衡。


现在公立医院资源丰富,高水平医生众多,甚至垄断一些医疗门类。我自然会去公立医院,却不会痴心迷信,主张它们一统天下。在高度市场化的领域,比如牙科、创伤手术,我会毫不犹豫地选择民营诊所医院,因为他们做得又快又便宜,服务很好,还不用忍受排队之苦。我认为,后者才是医疗改革的方向。民营医院有虚假承诺,坑蒙拐骗之事,付诸司法解决就可以了。如果趁这一波浪潮,使中国医疗市场化倒退,那才是真正的悲剧。


※ 关于莆田医院的真实情况,听听一位莆田作者的说法。回复 莆田 收取文章。我在那篇文章底部有留言评论。

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