如何做好医院迎评工作(下)

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楼主 2019-03-14 14:11:33
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来自:杏林苑管理社群

来源:睿又杨科技


前言

准备等级医院的评审工作首先应该了解新一轮评审标准的特点,其次要制订相应的评审实施计划,接下是准备评审资料,最后要制订相应的迎评策略。那么,怎样做好等级医院的迎评工作呢?

三、准备评审资料

 

(一)评审资料的重要性

 

评审资料是综合评价医院管理、医疗质量、技术水平的重要依据,是医院管理和医疗活动信息的重要载体、各科室各项活动的原始记录、评价医院各项活动等重要组成部分,科学有效的收集、整理、分类、组织医院评审资料对医院等级评审起着提纲挈领的重要作用。

 

(二)评审资料的要求

 

1、真实、准确地反映医院工作的全貌;

2、全院统一档案盒及标签;

3、资料目录清晰、层次清楚、内容翔实。附带能说明的具体资料,使检查人员查看资料一目了然,非常清晰;

4、科学分类、合理组卷、标题简明、整齐美观,保证资料的完整性和系统性;

5、评审资料规范化、标准化。

(1)标题、内容的字体、字号、行间距要标准化,版式采用默认版式,内容标题统一为:一、(一)1、(1),涉及照片存储的,统一新建word文档,选择插入图片的方式,一页4副打印,每副图片下方有针对该图的简短文字说明;

(2)对所有纸质材料统一用A4纸,不同规格纸张用A4纸标衬;

(3)提供复印件要求内容清楚、文字清晰,并标明原件出处;

(4)提供光盘等存储介质的,一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明。

(三)评审资料的建立、收集、整理

 

评审办公室对照标准解读条款,分析每一个条款中的制度、职责、工作流程等,开展各小组交流汇报,统一工作方法,为各职能部门和临床医技科室提供可操作性强的、切实可行的资料清单,分解落实到相关科室,各科室按照下发的清单收集、整理、自查、分析,保证资料完整、真实、规范齐全。

 

四、 制订相应的迎评策略

 

(一)职能科室迎评策略

 

1、完善修订制度、规范、流程,要满足大部分条款C项的要求;

2、建立大量的监管文件,体现督导检查工作痕迹,定期对检查内容进行评估分析,制订整改措施,达到条款B项的要求;

3、落实整改措施,不断督导,持续改进,达到条款A项的要求。

 

(二)职能科室迎评需重点关注内容

 

1、重点工作

例如:单病种、临床路径、抗菌药物、围手术期、危急值、投诉、不良事件、病案质量等。

2、重点科室

例如:急诊科、ICU、药剂科、感染性疾病科、药学部等。

3、重点环节

例如:急诊绿色通道、急危重症患者、毒麻精药品、核心制度落实、患者安全目标、手卫生、新开展的业务技术等。

4、重点疾病

例如:急性心肌梗死、充血性心力衰竭、脑梗死和脑出血、创伤性颅脑损伤、消化道出血、细菌性肺炎等。

5、重点手术

例如:甲状腺切除术、半月板摘除术、子宫摘除术、剖宫产术等。

 

(三)临床科室迎评策略

 

1、科主任是迎评工作的重点,须在思想上高度重视,在工作中全力支持。

2、科室评审联络员是临床科室迎评准备工作的关键,责任心强、协调能力强、有奉献精神的评审联络员是迎评工作成功的重要保障之一。

 

(四)临床科室迎评需重点关注内容

 

1、了解评审专家最爱关注的临床科室

例如:住院病人多的科室、住院时间长的科室、死亡率高的科室、外科科室、麻醉科、手术室、急诊科、ICU、评审专家熟悉的专业的科室等。

2、按照等级医院评审细则,建立本科室的评审台账,放在全科室人员均可及的位置,全科室人员均要掌握台账内容。

3、各临床科室根据本专业权威诊疗指南和操作规范,制订本地化的指南和规范并装订成册,要有修订时间和修订会议讨论记录,有修订后指南和规范的相关培训记录。

4、病历是医疗制度、规范指南及诊疗过程的直接体现,也是评审专家追踪检查的首要资料与线索,所以要注意病历书写的质量和规范,且职能部门对病历全覆盖监管。

5、有知晓并严格执行制度和流程的记录,有执行手术高风险操作授权、再授权的记录,有做好医患沟通、病情告知、术前谈话的记录。

6、临床科室定期自查、职能部门定期监管,积极落实整改,杜绝相同问题重复出现,体现持续改进有成效。

 

五、面对评审专家提问的技巧

 

1、要保持自信、镇静、友善的态度,保持微笑。

2、只回答被问到的问题,并只说知道的,尽量避免含糊之词,不提供额外的信息,尤其不是100%确定时,避免评审专家询问更多的问题。

3、在回答问题前要谨慎思考,如果不清楚评审专家提出的问题可请评审专家再解说一遍,如果不知道答案,不要直接说“不知道”,要说“我去查一下再回复您”。

4、可以利用笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题,不必记忆所有的东西,但必须正确说出查阅相关资料的位置和方法。

5、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一,或强调你个人的不同意见或作业方式。

6、面对评审专家的提问要有正面的态度,认为评审专家是来帮助我们改进的,要将他们的意见或建议用在改进上。

7、科主任在非必要时不要抢先回答问题,因为评审专家想看的是员工是怎样的,制度有无层层落实。


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